नया अमेरिकी नियम PBM को दवा मूल्य निर्धारण प्रथाओं का खुलासा करने के लिए अनिवार्य करता है

श्रम विभाग ने गुरुवार को एक नियम अंतिम रूप दिया, जिसमें फार्मेसी बेनिफिट मैनेजर्स को नियोक्ता स्वास्थ्य योजनाओं के लिए दवाओं की कीमतों के बातचीत से हुए आय का खुलासा करना अनिवार्य किया गया है। PBMs को प्रत्येक छह महीने में और जब भी समझौतों को नवीनीकृत या बढ़ाया जाए, खुलासा प्रदान करना होगा। यह नियम जुलाई में प्रभावी होगा और इसमें 100 से अधिक प्रतिभागियों वाली स्वयं-बीमित समूह योजनाएँ शामिल हैं, जो दावों का भुगतान स्वयं करती हैं। प्रभावी तिथि कांग्रेस के PBM परिवर्तनों को लागू करने की समयसीमा से एक साल पहले है।

CVS Caremark, Express Scripts और Optum Rx जैसी कंपनियों को ड्रग निर्माताओं से प्राप्त भुगतानों का खुलासा करना होगा। PBMs को स्प्रेड प्राइसिंग की पहचान करनी होगी, जहाँ स्वास्थ्य योजना दवा के लिए उस फार्मेसी से अधिक भुगतान करती है जितना उसे प्रतिक्षेपण के रूप में मिलता है। PBMs को इन मामलों की भी पहचान करनी होगी जहाँ रोगी का सह-भुगतान दवा की कुल लागत से अधिक होता है। स्वास्थ्य योजनाएँ कम से कम वार्षिक रूप से PBMs की ऑडिट कर सकती हैं। PBMs को 5% या अधिक के अनुमान से अधिक आय की व्याख्या करनी होगी।

यह नियम ड्रग की कीमतों को कम करने के उद्देश्य से अध्यक्ष ट्रंप के कार्यादेश को लागू करता है। यह नियम इस साल पहले शीर्ष PBMs के साथ फेडरल ट्रेड कमीशन द्वारा प्राप्त समझौतों के बाद आया है, जिन पर प्रतिस्पर्धा के खिलाफ व्यवहार के आरोप लगाए गए थे। कांग्रेस ने पारदर्शिता की आवश्यकताओं को लागू किया है और PBMs की प्रतिपूर्ति व्यवस्थाओं में परिवर्तन किया है। PBMs पर पुनः प्रशासन की निगरानी है, क्योंकि आरोप हैं कि अपारदर्शी अभ्यास PBMs को रोगियों के हित के विपरीत बाजारों को विकृत करने की अनुमति देते हैं। इन उपायों से PBMs की आय में कितना कमी होगी, यह अभी स्पष्ट नहीं है।

श्रम मंत्री कीथ सोंडरलिंग ने इस नियम को उन कर्मचारियों के लिए एक विजय बताया, जिन्होंने औषधियों के लिए अतिरिक्त भुगतान किया है। सोंडरलिंग ने PBMs को छिपे शुल्क वसूलने और कर्मचारियों तथा नियोक्ताओं को अनजान रखने का आरोप लगाया। अधिकारियों ने ऐसे अनुमानों का हवाला दिया, जिनमें नियोक्ताओं और कर्मचारियों को दशकों में सबसे बड़े स्वास्थ्य लागत वृद्धि का सामना करना पड़ सकता है। एक KFF सर्वेक्षण में पाया गया कि परिवार के लिए कवरेज की ओर कर्मचारियों का योगदान 2025 से 9% बढ़ गया है।

हालाँकि, फार्मास्यूटिकल केयर मैनेजमेंट एसोसिएशन ने चेतावनी दी कि यह नियम कांग्रेस द्वारा अनिवार्य बदलावों के साथ एक रिपोर्टिंग प्रणाली जोड़कर मरीजों की लागत बढ़ा सकता है और प्रतिस्पर्धा को कमजोर कर सकता है। PBM व्यापार समूह के सीईओ डेविड मैरिन ने कहा, "यह एक समस्या की तलाश में एक समाधान है।" छोटे PBMs का प्रतिनिधित्व करने वाला व्यापार समूह Transparency Rising ने इन आवश्यकताओं का समर्थन किया, क्योंकि प्रकटीकरण ERISA नियमों से जुड़े हुए हैं। Transparency Rising ने कहा कि स्वास्थ्य योजना के विश्वासपात्रों को आवश्यक जानकारी प्रदान न करने वाले PBMs की रिपोर्ट करनी चाहिए।

हालांकि, रेमंड जेम्स विश्लेषक क्रिस मीकिंस ने लिखा कि अंतिम नियम मूल रूप से विचारित किए गए योजनाओं से कम को प्रभावित करता है। मीकिंस ने कहा कि इस नियम में PBM मूल्यनिर्धारण, स्प्रेड मूल्यनिर्धारण से अर्जित आय या निर्माता रिबेट के अधिग्रहण पर कोई प्रत्यक्ष सीमाएं नहीं लगाई गई हैं। मीकिंस ने प्रश्न उठाया कि क्या नियोक्ताओं को जानकारी तक बेहतर पहुंच मिलने से PBM द्वारा अधिग्रहित प्रतिपूर्ति कम होगी या केवल PBM द्वारा प्रतिपूर्ति के लिए शुल्क लेने का तरीका बदलेगा। इस नियम का सामना अभी भी कानूनी चुनौती से हो सकता है।

कुछ PBMs ने FTC समझौतों के तहत और अनिवार्य बदलावों से पहले संचालन को पुनर्व्यवस्थित करना शुरू कर दिया है। कुछ नियोक्ता सबसे बड़े PBMs को छोड़ रहे हैं और निर्धारित लागत प्रबंधित करने के लिए छोटे प्रतिद्वंद्वियों को नियुक्त कर रहे हैं। संकेत हैं कि अतिरिक्त कंपनियाँ PBMs बदलने पर विचार कर रही हैं।