القاعدة الأمريكية الجديدة تُلزم شركات إدارة صرف الأدوية بكشف ممارسات تسعير الأدوية

أكملت وزارة العمل قاعدةً يوم الخميس تطلب من مديري فوائد الصيدلة الكشف عن أرباحهم من التفاوض على أسعار الأدوية لخطط الرعاية الصحية الخاصة بالشركات. يجب على مديري فوائد الصيدلة تقديم إفصاحات كل ستة أشهر وعند تجديد أو تمديد الاتفاقات. تبدأ هذه القاعدة في يوليو وتشمل خطط المجموعات التي تتحمل نفسها التكاليف وعدد المشاركين فيها أكثر من 100 مشارك. يسبق تاريخ السريان موعد نهائي لتنفيذ تغييرات الكونغرس الخاصة بمديري فوائد الصيدلة بسنة.

يجب على الشركات بما في ذلك CVS Caremark وExpress Scripts وOptum Rx الكشف عن المدفوعات التي تتلقاها من شركات الأدوية. يجب على مديري صناديق الأدوية (PBMs) تحديد تسعير الفرق، حيث تدفع خطة الرعاية الصحية مبلغًا أكبر مقابل الدواء مما يتلقاه الصيدلية كتعويض. كما يجب على مديري صناديق الأدوية تحديد الحالات التي يتجاوز فيها دفع المريض المشترك تكلفة الدواء الإجمالية. يجوز لخطط الرعاية الصحية مراجعة مديري صناديق الأدوية على الأقل مرة واحدة سنويًا. يجب على مديري صناديق الأدوية تفسير الأرباح التي تتجاوز التقديرات بنسبة 5% أو أكثر.

القاعدة تنفذ الأمر التنفيذي للرئيس ترامب الهادف إلى خفض أسعار الأدوية. وتتبع هذه القاعدة التسويات التي توصلت إليها لجنة التجارة الفيدرالية في وقت سابق من هذا العام مع أكبر شركات إدارة صرف الأدوية (PBMs) بشأن سلوك احتكاري مزعوم. كما أصدر الكونغرس متطلبات شفافية وغيّر ترتيبات تعويض شركات إدارة صرف الأدوية (PBMs). وتواجه شركات إدارة صرف الأدوية (PBMs) مراجعة مكثفة من الإدارة بسبب ادعاءات أن الممارسات غير الشفافة تسمح لها بomanipulation الأسواق على حساب المرضى. ولا يزال من غير الواضح إلى أي مدى ستقلل هذه التدابير من إيرادات شركات إدارة صرف الأدوية (PBMs).

وصف وزير العمل كيث سوندلينغ القاعدة على أنها انتصار للعمال الذين دفعوا مبالغ زائدة مقابل الوصفات الطبية. واتهم سوندلينغ شركات إدارة صرف الأدوية بجمع رسوم مخفية بينما تبقي العمال وأصحاب العمل في حالة جهل. وأشار المسؤولون إلى توقعات تُظهر أن أصحاب العمل والعمال يواجهون بعضًا من أكبر زيادة في تكاليف الرعاية الصحية على مدار عقود. ووجد استطلاع لمؤسسة كايزر للعائلات أن مساهمة الموظفين في تغطية الأسرة ارتفعت بنسبة 9٪ من عام 2025.

ومع ذلك، حذرت جمعية إدارة الرعاية الصيدلانية من أن القاعدة قد ترفع تكاليف المرضى وتُضعف المنافسة من خلال إضافة نظام إبلاغ إلى جانب التغييرات المطلوبة من قبل الكونغرس. وقال ديفيد مارين، الرئيس التنفيذي لجمعية PBMs التجارية: "إنها حل يبحث عن مشكلة." ودعت "الشفافية في ارتفاع"، وهي جمعية تمثل PBMs الأصغر، إلى تطبيق المتطلبات لأن الإفصاحات مرتبطة بقواعد ERISA. وقالت "الشفافية في ارتفاع" إن أمناء خطط الرعاية الصحية مطالبون بالإبلاغ عن PBMs التي لا توفر المعلومات المطلوبة.

ومع ذلك، كتب المحلل لدى ريموند جيمس كريس ميكينز أن القاعدة النهائية تشمل خططًا أقل مما كان مخططًا له في البداية. وقال ميكينز إن القاعدة لا تفرض أي قيود مباشرة على أسعار شركات إدارة الصيدلة، أو أرباحها من التسعير الفارقي، أو احتفاظها بخصومات المصنعين. وتساءل ميكينز عما إذا كان وصول أصحاب العمل الأفضل إلى المعلومات سيقلل من التعويضات التي تحتفظ بها شركات إدارة الصيدلة، أم أنه سيغير فقط طريقة فرض شركات إدارة الصيدلة للتعويضات. لا تزال القاعدة قد تواجه تحديًا قانونيًا.

بدأت بعض شركات إدارة الوصفات الطبية (PBMs) بإعادة تنظيم عملياتها في إطار تسويات لجنة التجارة الفيدرالية وقبل التغييرات المطلوبة. ويتخلى بعض أصحاب العمل عن أكبر شركات إدارة الوصفات الطبية ويُوظفون منافسين أصغر لإدارة تكاليف الوصفات الطبية. تشير علامات إلى أن شركات إضافية تفكر في تغيير شركات إدارة الوصفات الطبية.