El Departamento de Trabajo finalizó una regla el jueves que requiere que los administradores de beneficios farmacéuticos revelen sus ingresos por la negociación de precios de medicamentos para los planes de salud de los empleadores. Los PBMs deben proporcionar revelaciones cada seis meses y cada vez que se renueven o extiendan los acuerdos. La regla entra en vigor en julio y cubre los planes grupales autofinanciados con más de 100 participantes que pagan sus propias reclamaciones. La fecha de vigencia precede en un año el plazo para implementar los cambios de PBMs establecidos por el Congreso.
Las empresas, incluidas CVS Caremark, Express Scripts y Optum Rx, deben divulgar los pagos recibidos de los fabricantes de medicamentos. Los PBM deben identificar la fijación de márgenes, donde un plan de salud paga más por un medicamento de lo que recibe la farmacia en reembolso. Los PBM también deben identificar los casos en los que el copago del paciente excede el costo total del medicamento. Los planes de salud pueden auditar a los PBM al menos una vez al año. Los PBM deben explicar los ingresos que superen en un 5 % o más las estimaciones.
La norma implementa la orden ejecutiva del presidente Trump destinada a reducir los precios de los medicamentos. La norma sigue los acuerdos alcanzados este año por la Comisión Federal de Comercio con los principales PBMs por supuestas conductas anticompetitivas. El Congreso también ha establecido requisitos de transparencia y modificado los arreglos de compensación de los PBMs. Los PBMs enfrentan una nueva supervisión de la administración debido a alegaciones de que prácticas opacas permiten a los PBMs manipular los mercados en perjuicio de los pacientes. Permanece incierto hasta qué punto las medidas reducirán los ingresos de los PBMs.
El secretario de Trabajo Keith Sonderling describió la norma como una victoria para los trabajadores que han pagado de más por recetas médicas. Sonderling acusó a las PBMs de cobrar tarifas ocultas mientras mantenían a los trabajadores y empleadores sin información. Funcionarios citaron proyecciones que muestran que los empleadores y los trabajadores enfrentan algunos de los mayores aumentos en costos de salud en décadas. Una encuesta de KFF encontró que la contribución de los empleados hacia la cobertura familiar aumentó un 9% desde 2025.
Sin embargo, la Pharmaceutical Care Management Association advirtió que la norma podría aumentar los costos para los pacientes y debilitar la competencia al añadir un sistema de informes junto con los cambios exigidos por el Congreso. David Marin, CEO del grupo comercial de PBMs, dijo: "Es una solución en busca de un problema". Transparency Rising, un grupo comercial que representa a PBMs más pequeños, apoyó los requisitos como aplicables porque las divulgaciones están vinculadas a las reglas de ERISA. Transparency Rising señaló que los fiduciarios de los planes de salud deben informar sobre los PBMs que no proporcionen la información requerida.
Sin embargo, el analista de Raymond James Chris Meekins escribió que la regla final abarca menos planes de los inicialmente previstos. Meekins señaló que la regla no impone límites directos sobre los precios de las PBM, los ingresos por pricing por diferencia o la retención de reembolsos del fabricante. Meekins cuestionó si un mejor acceso de los empleadores a la información reduciría la compensación retenida por las PBM o simplemente alteraría la forma en que las PBM cobran por la compensación. La regla aún podría enfrentar un desafío legal.
Algunas PBMs han comenzado a reorganizar sus operaciones bajo los acuerdos de la FTC y antes de los cambios obligatorios. Algunos empleadores están dejando las PBMs más grandes y contratando a competidores más pequeños para gestionar los costos de recetas. Hay señales que sugieren que otras empresas están considerando cambiar de PBMs.
Nueva regla de EE. UU. exige la divulgación de las prácticas de fijación de precios de medicamentos por parte de las PBM
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Resumen
El Departamento de Trabajo de EE.UU. finalizó una norma que exige a los gestores de beneficios farmacéuticos (PBMs) revelar los ingresos obtenidos en la negociación de precios de medicamentos para los planes de salud de los empleadores. La norma, programada para julio de 2026, exige informes semestrales de los planes autofinanciados con más de 100 participantes. Los PBMs deben detallar la fijación de precios por diferencia y los copagos que superen el costo de los medicamentos. Esta medida sigue una orden ejecutiva del presidente Trump para controlar los precios de los medicamentos y acciones recientes de la FTC contra los PBMs. Los analistas del mercado sugieren que la norma podría no limitar las ganancias de los PBMs, pero es probable que surjan desafíos legales. Los operadores que siguen altcoins para observar y monitorean el índice de miedo y codicia podrían ver efectos secundarios en sectores financieros relacionados.
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