নতুন মার্কিন নিয়ম পিবিএমকে ঔষধের মূল্যনির্ধারণ প্রথার প্রকাশ করতে বাধ্য করে

শ্রম বিভাগ বৃহস্পতিবার একটি নিয়ম চূড়ান্ত করেছে যাতে ওষুধের দাম নিয়ে বাণিজ্যিক স্বাস্থ্য পরিকল্পনার জন্য প্রতিনিধিত্ব করা ফার্মাসিউটিক্যাল বেনিফিট ম্যানেজারদের আয় প্রকাশ করতে হবে। PBMs-এর প্রতি ছয় মাসে এবং চুক্তি পুনর্নবীকরণ বা বাড়ানোর সময় প্রকাশ করতে হবে। এই নিয়মটি জুলাইয়ে কার্যকর হবে এবং এটি ১০০-এর বেশি অংশগ্রহণকারী বিশিষ্ট, নিজস্বভাবে দাবি পরিশোধকারী স্ব-বীমাকৃত গ্রুপ পরিকল্পনাগুলিকে কভার করবে। কার্যকরী তারিখটি কংগ্রেসের PBM পরিবর্তনগুলি বাস্তবায়নের জন্য নির্ধারিত সময়সীমা থেকে এক বছর আগে।

CVS Caremark, Express Scripts এবং Optum Rx সহ কোম্পানিগুলিকে ওষুধ উৎপাদনকারীদের কাছ থেকে প্রাপ্ত পেমেন্টগুলি প্রকাশ করতে হবে। PBMs-এর কাছে স্প্রেড প্রাইসিং চিহ্নিত করতে হবে, যেখানে একটি স্বাস্থ্য পরিকল্পনা ওষুধের জন্য ফার্মেসির পুনর্বিনিয়োগের চেয়ে বেশি পরিশোধ করে। PBMs-এর কাছে এমন ক্ষেত্রগুলি চিহ্নিত করতে হবে যেখানে রোগীর কো-পেমেন্ট ওষুধের মোট খরচের চেয়ে বেশি। স্বাস্থ্য পরিকল্পনাগুলি বছরে কমপক্ষে একবার PBMs-এর অডিট করতে পারে। PBMs-এর কাছে 5% বা তার বেশি অনুমানের বেশি আয়ের ব্যাখ্যা দিতে হবে।

এই নিয়মটি ঔষধের দাম কমানোর উদ্দেশ্যে প্রেসিডেন্ট ট্রাম্পের কার্যকরী আদেশকে বাস্তবায়িত করে। এই নিয়মটি এই বছরের শুরুতে প্রধান পিবিএমগুলির বিরুদ্ধে মিথ্যা প্রতিযোগিতামূলক আচরণের অভিযোগে ফেডারেল ট্রেড কমিশনের সমঝোতার পর আসে। কংগ্রেসও স্বচ্ছতার প্রয়োজনীয়তা প্রণয়ন করেছে এবং পিবিএমের প্রতিদান ব্যবস্থা পরিবর্তন করেছে। পিবিএমগুলির বিরুদ্ধে আবারও প্রশাসনের নজর রাখা হচ্ছে, কারণ অস্বচ্ছ অভ্যাসগুলির মাধ্যমে পিবিএমগুলি রোগীদের ক্ষতির জন্য বাজারকে নিয়ন্ত্রণ করছে বলে অভিযোগ রয়েছে। এই পদক্ষেপগুলির মাধ্যমে পিবিএমের আয় কতটা কমবে, তা এখনও অস্পষ্ট।

শ্রম মন্ত্রী কিথ সন্ডারলিং এই নিয়মটিকে ওষুধের জন্য অতিরিক্ত পেমেন্ট করেছেন এমন শ্রমিকদের জন্য একটি বিজয় হিসাবে বর্ণনা করেন। সন্ডারলিং PBMs-কে গোপন ফি সংগ্রহ করতে এবং শ্রমিকদের ও কর্মদাতাদের অবগত না রাখতে অভিযুক্ত করেন। কর্মকর্তারা এমন প্রজেকশনের উল্লেখ করেন যেখানে কর্মদাতা এবং শ্রমিকদের দশকগুলির মধ্যে সবচেয়ে বড় স্বাস্থ্যব্যয় বৃদ্ধির মুখোমুখি হতে হবে। KFF-এর একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে 2025 থেকে পরিবারের জন্য কভারেজের জন্য কর্মচারীদের অবদান 9% বেড়েছে।

তবে, ফার্মাসিউটিক্যাল কেয়ার ম্যানেজমেন্ট অ্যাসোসিয়েশন সতর্ক করেছে যে এই নিয়মটি রাষ্ট্রীয় নির্দেশিত পরিবর্তনের পাশাপাশি একটি রিপোর্টিং সিস্টেম যোগ করে রোগীদের খরচ বাড়াতে পারে এবং প্রতিযোগিতা দুর্বল করতে পারে। পিবিএম ট্রেড গ্রুপের সিইও ডেভিড ম্যারিন বলেছেন, "এটি একটি সমস্যার খোঁজে সমাধান।" ছোট পিবিএমগুলির প্রতিনিধিত্বকারী ট্রেড গ্রুপ ট্রানসপারেন্সি রাইজিং এই প্রয়োজনীয়তাগুলিকে বাস্তবায়নযোগ্য হিসাবে সমর্থন করেছে, কারণ প্রকাশকরণগুলি ERISA নিয়মের সাথে সংযুক্ত। ট্রানসপারেন্সি রাইজিং বলেছে যে স্বাস্থ্য পরিকল্পনার ফিডুসিয়ারিরা প্রয়োজনীয় তথ্য প্রদান না করা পিবিএমগুলির রিপোর্টিংয়ের দায়িত্ব পালন করবেন।

তবে, রেমন্ড জেমসের বিশ্লেষক ক্রিস মিকিন্স লিখেছেন যে চূড়ান্ত নিয়মটি প্রাথমিকভাবে কল্পনা করা হয়েছিল তার চেয়ে কম পরিকল্পনাকে স্পর্শ করে। মিকিন্স বলেছেন যে এই নিয়মটি PBM-এর মূল্যনির্ধারণ, স্প্রেড মূল্যনির্ধারণ থেকে আয় বা প্রস্তুতকারকদের পুনর্বিতরণ ধরে রাখার উপর কোনো প্রত্যক্ষ সীমাবদ্ধতা আরোপ করে না। মিকিন্স প্রশ্ন তুলেছেন যে কর্মচারীদের তথ্যের উন্নত অ্যাক্সেস কি PBM-এর দ্বারা ধরে রাখা প্রতিদানকে কমিয়ে দেবে নাকি শুধুমাত্র PBM-এর প্রতিদানের জন্য চার্জের পদ্ধতি পরিবর্তন করবে। এই নিয়মটি এখনও আইনগত চ্যালেঞ্জের মুখোমুখি হতে পারে।

কিছু পিবিএম এফটিসি চুক্তির অধীনে এবং বাধ্যতামূলক পরিবর্তনগুলির আগে অপারেশন পুনর্গঠন শুরু করেছে। কিছু কর্মদাতা সবচেয়ে বড় পিবিএম ছেড়ে ড্রাগ খরচ পরিচালনার জন্য ছোট প্রতিদ্বন্দ্বীদের নিয়োগ করছে। সংকেতগুলি বোঝায় যে অতিরিক্ত কোম্পানিগুলি পিবিএম পরিবর্তনের বিষয়ে বিবেচনা করছে।